如何区分感染性与非感染性腹泻 (一)
答各种病原体肠道感染所引起的腹泻。根据腹泻的持续时间，可将其分为急性（<14天），持续性（14～29天）或慢性（≥30天）。病原体主要包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。其传播途径主要是粪-口传播，少数由个体接触传播和（或）呼吸道飞沫传播（如诺如病毒等），但某些病例的病原体实际传播途径尚不明确。不同感染接种剂量直接影响疾病的传播方式和易感性。发病机制为毒素和（或）病原体直接侵犯胃肠道黏膜而致病。其临床表现均可有腹痛、腹泻，并可有发热、恶心、呕吐等症状。最后确诊须依赖病原学检查。
各种腹泻的处理原则相似，但不同病原体引起的腹泻，在流行病学、发病机制、临床表现及治疗上又有不同特点。《中华人民共和国传染病防治法》中将霍乱定为甲类传染病，将细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒定为乙类传染病，除上述以外的感染性腹泻定为丙类传染病。感染性腹泻是由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体感染引起的腹泻。常见细菌包括霍乱弧菌、痢疾杆菌、致泻大肠埃希菌、副溶血弧菌、沙门菌、弯曲菌、气单胞菌和类志贺邻单胞菌、腊样芽胞杆菌、产气荚膜梭菌、小肠结肠炎耶尔森菌等。病毒包括诺如病毒、B组轮状病毒及腺病毒、星状病毒、某些呼吸道病毒等。寄生虫包括贾第鞭毛虫、溶组织内阿米巴、隐孢子虫、环孢子虫等。抗生素相关性腹泻：艰难梭菌等。
腹泻通常定义为每天（24h）排未成形大便≥3次，或每天排出未成形粪便的总量超过250克。粪便的性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便。同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等。病情严重者，可以因大量丢失水、电解质而引起脱水、电解质紊乱甚至休克。根据发病机制分为分泌性腹泻与炎症性腹泻。
分泌性腹泻指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻。患者多不伴有发热、腹痛，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞。属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎，诺如、轮状等病毒肠炎，贾第鞭毛虫、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等。
炎症性腹泻病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻，常伴有发热，腹痛、里急后重，粪便多为黏液便或黏液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞，属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎、艰难梭菌性肠炎等。
体格检查：应注意中毒征象、精神状态（中毒性菌痢、STEC）、脱水体征和提示性腹部体征。实验室检查鉴别炎症性和非炎症性感染性腹泻目前尚无理想的指标。
粪便检查（1）粪便细菌培养发热和/或脓血便患者应进行粪便标本培养及药敏有助于经验治疗后调整治疗方案。近十几年来为了防控霍乱，CDC要求腹泻患者在肠道门诊开诊期间霍乱培养率达100%。目前临床常见的轻型霍乱往往通过便培养被确诊。（2）粪便常规显微镜下检查：见红、白细胞可提示炎症性腹泻；暗视野下见“鱼群样运动”提示弧菌，并需进行制动试验以甄别霍乱弧菌；如腹泻带血，尤其粪便中不含白细胞，提示可能为出血性大肠杆菌EHEC（O157:H7/O104:H4）或阿米巴、艰难梭菌感染（后两种病原体可破坏粪便中的白细胞）。（3）诺如和轮状等病毒性腹泻可用ELISA法检测抗原或RT-PCR检测病毒核酸。（4）寄生虫如怀疑寄生虫感染可选择便涂片找虫卵或卵囊。
血常规炎症性腹泻患者外周血白细胞总数和中性分类可增高。合并溶血尿毒综合征（HUS）时有贫血及血小板减少。
尿常规合并HUS者可见血尿、血红蛋白尿、管型尿。
生化及电解质合并HUS者血BUN、CR、AST、ALT、BIL、LDH、CK等可增高，血清纤维蛋白降解产物增加。
治疗原则：纠正水和电解质紊乱、继续饮食、合理用药。
饮食治疗急性感染性腹泻患者一般不需禁食（严重呕吐除外），口服补液疗法或静脉补液开始后4h应恢复进食，少吃多餐（建议每日6餐），进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物，尽可能增加热量摄入。避免进食罐装果汁等，以免加重腹泻。
史上最危险的十大生化武器 (二)
答第一种，肉毒杆菌毒素：源自肉毒梭菌的这种神经毒性蛋白质，曾被称为“保妥适”，用于治疗症状如痉挛等。若在战斗中使用，它可能成为最致命的生化武器之一。肉毒杆菌毒素通过阻断大脑信号，导致肌肉麻痹甚至呼吸衰竭。感染后约12小时，受害者会感到疲劳、头晕和视力模糊，随后出现吞咽和呼吸困难，严重者伴有呕吐、便秘和腹泻。未及时诊断和治疗，这将是痛苦而缓慢的死亡过程。
第二种，黄曲霉毒素：这种致命毒素源自某些真菌，对全球农作物造成巨大破坏，每年约25%的农作物受其影响。黄曲霉毒素通常存在于发酵的坚果和谷物中，人体通过这些途径最易接触到它。若敌方战斗人员掌握大量黄曲霉毒素，对对手造成巨大伤害的同时，也可能会增加人体器官癌症的风险，尤其是对孕妇和胎儿的影响更为严重。
第三种，布尼亚病毒：主要由老鼠等啮齿类动物、蚊子、苍蝇等小型节肢动物传播，能在人口稠密的城市和地区以及炎热和卫生情况差的环境中传播。感染布尼亚病毒会导致严重病毒性出血热，症状从头痛、胃痛、发烧、关节痛和呕吐开始，随后可能出现眼睛发红、身体瘀伤、流鼻血等情况。
第四种，马尔堡病毒：与布尼亚病毒相似，可能导致严重出血。它最常见的载体是啮齿动物和洞穴蝙蝠。最初症状包括头痛和发热，几天后出现腹痛、恶心、痉挛、呕吐和腹泻。严重者在一周内出现严重出血热，最终可能导致死亡。
第五种，牛瘟病毒：尽管不能感染人类，但在农业大国如中国，牛是重要的财产。牛瘟是一种攻击牛的极具传染性和致命性的疾病。感染牛瘟的牛会发烧并出现严重的胃肠道问题，奶牛还可能释放出具有传染性的分泌物，污染公共水源。
第六种，耶尔森氏菌（鼠疫）：可能导致有史以来最可怕和标志性的传染病。主要通过鼠类和其他小型节肢动物传播，是一种高度传染性疾病。鼠疫的两种不同变种是腺鼠疫和肺鼠疫，后者传染性更高。
第七种，埃博拉病毒：源自撒哈拉沙漠以南非洲的极其危险和具有强大传染性的病毒。它通过血液、唾液和粪便等受感染体在人与人之间进行传播。至今没有很好的治疗方法，症状包括“干”和“湿”两类，严重者死亡率高达90%。
第八种，土拉菌病（兔热病）：主要通过小型节肢动物传播，如蚊子或跳蚤。肺炎兔热病变种通过空气传播，具有极高的传染性，被认为是现代世界最大的生物威胁之一。
第九种，天花：可以说是最完美的生物武器之一。它可以在人与人之间传播，没有官方的治疗方法，死亡率高，且多年未接种天花疫苗。该病毒以气溶胶形式稳定存在，传播性极强。
第十种，炭疽杆菌（炭疽）：这种疾病的孢子非常坚韧，能在没有水或营养的环境中存活数十年。炭疽病具有高度的传染性和极强的抗生素耐药性。如果成为吸入性炭疽病的受害者，人体可能会出现高烧、喉咙痛和腹部肿胀、恶心、胃痛和昏厥等症状。
如何用发酵法区分大肠杆菌、普通变形菌、产气肠杆菌？ (三)
答大肠杆菌（学名：Escherichia coli，通常简写为E. coli）)是人和动物肠道中最著名的一种细菌，主要寄生于大肠内，是一种两端钝圆、能运动、无芽孢的革兰氏阴性短杆菌。除某些菌型能引起腹泻外，一般不致病，能合成维生素B和K，对人体有益。大肠菌群为好氧或兼性厌氧，不形成内孢子。本细菌能发酵多种碳水化物并产酸产气。几乎均不产生硫化氢，不分解尿素。变形杆菌类为有动力的革兰氏阴性杆菌，包括变形杆菌属、普罗菲登属和摩根氏菌属。变形杆菌属分为普通变形杆菌(P．vulgaris)、奇异变形菌(P．mirabilis)、产粘液变形杆菌(P．myxofaciens．)和潘氏变形杆菌(P．pennea)。普罗菲登斯菌属共有5个种。摩根氏菌属只有一个种，即摩根氏菌(Morganella morganii)。普通变形菌能产生靛基质(引哚)麦芽糖发酵产气，能够产生硫化氢。
产气肠杆菌 (Enterobacter aerogenes)为革兰氏阴性的兼性厌氧杆菌。为肠内细菌。不产胞子且具有小的荚膜。其有周鞭毛，可以活动。 生化实验是鉴别细菌的主要方法，吲哚（I）、甲基红（M）、VP（V）、枸橼酸盐利用（C）四种试验常用于鉴定肠道杆菌，合称为IMViC试验。大肠埃希菌（大肠杆菌）对这四种试验的结果是“++--”，普通变形菌为“++v v”，产气肠杆菌则为“--++”。有空还是查找一下微生物学书籍，你把糖发酵的所有对比下，就可以了。
世界上有哪些最可怕的生化武器？ (四)
答近年来，一些科学实验和研究报告揭示了H5N1禽流感病毒的传播机制，引起了公众的高度关注。人们担心，某些人、恐怖分子或不道德政府可能会利用超级细菌作为生化武器，这些超级细菌的威胁性令人担忧。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是一种抗药性细菌，它通过身体接触传播，通常停留在人体皮肤上，但对某些患者可能侵入重要器官，如心脏，引发坏死性筋膜炎，这种病症能够侵蚀人体组织，导致严重后果。MRSA变种对现有抗生素具有抗性，可导致大量患者死亡。
口蹄疫是一种由口蹄疫病毒引起的传染病，目前仍活跃于牛、猪、绵羊和山羊中。这种病毒会令动物口部和足部受伤，严重的病例会导致动物无法进食或出现跛行，最终因心脏炎症而死亡。
天花是一种通过空气传播的病毒，感染者咳嗽、喷嚏或接触都可能将病毒传播给他人。感染天花的人会出现发烧、心神不安、头痛等症状，有时还会伴随呕吐。2-4天后，泡疹会在口腔和喉咙出现，随后扩散至全身皮肤，形成溃疡，这一时期虽然患者可能感觉较舒适，但却是最易感染的时期。
黑死病，学名为鼠疫耶尔森氏菌，曾在14世纪导致欧洲三分之一人口死亡。它作为生化武器有着悠久的历史，1347年蒙古人在围攻克里米亚城时，将装有黑死病尸体的容器投掷到城内，企图以此削弱守军。历史上，黑死病的最后一次爆发发生在1900年美国旧金山市，121人感染，其中113人死亡。此后，零星出现了一些黑死病个例。
炭疽热是一种通过孢子传播的疾病，这些孢子可以在多种环境中存活多年。炭疽热有三种感染途径：通过呼吸吸入孢子、食用受病毒污染的肉或孢子通过皮肤伤口进入体内。这种疾病具有高度致命性，一旦感染，患者可能会出现严重的皮肤病变、发热和呼吸困难等症状。
这些生化武器不仅威胁人类健康，还可能引发社会动荡和经济危机。因此，国际社会应加强合作，共同防止这些危险物质的滥用，确保全球公共卫生安全。
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