医疗保险四大基本原则:医疗保险的三个原则

医疗保险四大基本原则:医疗保险的三个原则

导语：

在当今社会，医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分，对于保障民众健康、减轻医疗费用负担具有不可替代的作用。医疗保险制度的设计和运行基于一系列基本原则，这些原则确保了医疗服务的可及性、公平性和可持续性。本文将围绕医疗保险的四大基本原则（注：虽题目提及三个原则，但为全面阐述，将适当扩展至四大常见原则进行介绍），深入探讨其在医疗保险行业中的应用与意义，以期为读者提供一个清晰而全面的认识框架。

一、普遍性原则：覆盖全民，共享保障

医疗保险的首要原则是普遍性原则，即医疗保险制度应尽可能覆盖所有社会成员，无论其经济状况、年龄、性别或健康状况如何。这一原则的实施，旨在消除因经济原因导致的医疗服务可及性障碍，确保每个人都能在需要时获得必要的医疗照顾。为实现这一目标，各国政府采取多种策略，如设立公共医疗保险计划、提供财政补贴、鼓励私营部门参与等，力求构建一个无死角的医疗保障网。

二、公平性原则：平等待遇，合理分担

公平性原则要求医疗保险制度在费用分担、服务提供等方面做到公平合理。这意味着，保险费的缴纳应与个人的支付能力相匹配，而医疗服务的享受则不应因个人社会经济地位的差异而有显著差别。为实现这一目标，医疗保险制度通常会设定合理的缴费比例、设置起付线、共付比例等机制，既避免了过度保障导致的资源浪费，又确保了低收入群体在面临疾病风险时能够获得必要的财务支持。

三、风险共担原则：集合力量，分散风险

风险共担原则是医疗保险制度的核心。通过集合大量参保人的资金形成保险基金，医疗保险能够在个体遭遇疾病风险时提供经济补偿，有效分散个人因病致贫的风险。这一原则的实施依赖于大规模参保基础、科学的精算模型以及高效的基金管理。此外，风险共担还体现在不同类型疾病、不同年龄段人群的保费设计上，力求在不同风险群体间达到均衡，维护制度的长期稳定运行。

四、可持续性原则：平衡收支，长远发展

可持续性原则强调医疗保险制度必须保持财务的稳健性，既要满足当前医疗服务的需要，又要为未来的发展预留空间。这要求医疗保险制度在设计上既要考虑扩大覆盖面、提高保障水平，又要严格控制医疗费用增长，防止基金透支。为实现这一目标，政府需不断优化医保政策，加强医疗服务监管，推动医疗技术创新和成本效益分析，同时鼓励公众健康意识的提升，从源头上减少疾病发生率。

总结：

医疗保险的四大基本原则——普遍性原则、公平性原则、风险共担原则及可持续性原则，共同构成了现代医疗保险制度的基石。这些原则不仅体现了社会对健康公平的追求，也是确保医疗保险制度稳健运行、有效应对健康挑战的关键。随着人口结构的变化、医疗技术的进步以及经济社会的发展，医疗保险制度还需不断适应新情况，进行适时调整和创新，以更好地服务于全民健康，构建更加公平、高效、可持续的医疗保障体系。

单位给上的补充医疗保险是怎么回事 (一)

如何修改医保定点医院 (二)

最佳答案定点医疗机构可以改，现在改医院的流程在你的单位可以直接操作，找到你单位的社保专管人员，他当时就可以操作，第二天更改的医院就生效了。还有一种办法是自己去当地的医疗保险服务管理局申请更改。

更改程序：

1．参保人持医保卡、有效身份证明、《门诊病历》、申请报告及有关证明材料，到广州市医保二级经办机构办理变更。

2．广州市医保二级经办机构受理材料并审核通过后1个工作日内完成变更改点。

3. 参保人现场填写《参保人变更门诊选定医疗机构登记表》，并签名确认其变更后的门诊选点医疗机构。

4.参保人取回医保二级经办机构加盖业务章的《门诊病历》。

办理条件：

参加社会医疗保险的参保人，因户口迁移、居住地变化、变动工作单位、转学升学、或因门诊定点机构资格变化等情形，需要变更门诊定点医疗机构的。

申请更改所需材料：

一、基本资料：医保卡、有效身份证明、《门诊病历》、书面申请报告

二、其他有关资料

（一）户口发生迁移的需提供户口本原件及复印件；

（二）居住地发生变化提供以下任一证明办理：

1．房产证原件及复印件；

2．原所在街道、镇、村或派出所的迁出证明，或现所在街道、镇、村或派出所的迁入证明；

3．原所在物业管理公司或居委会的搬迁证明，或现所在物业管理公司或居委会的搬迁证明。

（三）工作单位变动的需提供单位证明；

（四）转学、升学的需提供学校证明；

（五）选定医院资格发生变化的，经市医保二级经办机构工作人员在医保信息系统查询确认后可直接办理。

同种异体骨是否属医保报销项目 (三)

最佳答案同种异体骨属于医保报销项目。

医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。

职工医疗保险报销范围：

一、职工医疗保险待遇办法:

住院起付标准：三级含三级医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

二、职工医疗保险统筹支付比例：

在起付线最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%

退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

三、职工医疗保险大病起付标准：

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。

最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)

医疗保险报销比例：

1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

心脏支架费用医保给报销吗？能报销多少。 (四)

最佳答案一、费用：心脏支架手术的费用中国和需要安放几个支架有关，一般安放一个，总费用3万左右，两个增加4万多，如果三个，建议做心脏搭桥手术。不同地区不同医院可能有所不同。

二、保险比例 ：目前国产药物支架属于材料费，一般按50%纳入医保报销范围。还有一些自费的医药费用，一般要扣除起付标准的钱（大约在1000元上下）和球囊和支架费（球囊约5000元、支架约1.4万元），其他费用则为住院手术、医药费用，根据医疗保险的规定，按85%～90%报销。至于能够报销几个支架，规定是“基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

拓展资料

医保报销比例：

1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

5、住院医疗。

医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体当地政策规定为准。

资料来源  百度百科 医疗保险

城镇居民医保的报销比例是多少 (五)

最佳答案城镇居民基本医疗保险起付标准和报销比例按照参保人员的类别确定不同的标准。 一是学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。 二是年满70周岁的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。 三是其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。 城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。 例如，一名儿童生病，如果在三级医院住院，发生符合规定的医疗费用6万元，可以报销32725元[（60000元-500元）×55%];如果在一级医院住院，医疗费用5000元，可以报销3250元（5000元×65%）。(

我们通过阅读，知道的越多，能解决的问题就会越多，对待世界的看法也随之改变。所以通过本文，赣律网相信大家的知识有所增进，明白了医疗保险四大基本原则。