医保品种

医保品种

医保品种知识全面解析

在日常生活中，医保作为我们健康保障的重要一环，扮演着不可或缺的角色。了解医保品种及其相关知识，不仅能够帮助我们在面对疾病时更有底气，还能在经济上为我们自己和家庭提供一份额外的保障。本文将详细介绍几种常见的医保品种，包括职工医保、居民医保（含新农合）、以及长期护理保险，并对全文进行总结。

一、职工医保

职工医保，也称为城镇职工基本医疗保险，是“五险”中的一项，旨在为城镇就业人口提供医疗保障。它由用人单位和职工共同缴纳，缴费与个人收入相关联。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成，其中职工个人缴纳的部分全部计入个人账户，用人单位缴纳的部分则分为两部分：一部分用于建立统筹基金，另一部分划入个人账户。这一制度确保了参保职工在患病时能够得到相应的医疗费用报销。

二、居民医保（含新农合）

居民医保是针对未参加职工医保的城镇居民设立的医疗保险制度，包括儿童、老人和成年人。它按年缴费，费用相对较低。值得注意的是，新农合（新型农村合作医疗）原本是针对农村户籍人员的互助共济医疗制度，但目前已与城镇居民医保合并为城乡居民医保，意味着城镇非从业人员、农民等参保人员均可获得基本的医疗卫生服务保障。城乡居民医保的缴费机制主要由个人缴费和政府补贴构成，其中政府补贴占比较大。

在报销方面，城乡居民医保门诊可以报销，具体比例因医疗机构级别而异。例如，普通门诊在一级及以下基层医疗机构的报销比例较高，而三级医疗机构的报销比例相对较低。此外，城乡居民医保还针对高血压、糖尿病等慢性病以及门诊特殊疾病提供了额外的报销政策。住院报销比例也根据就诊机构的不同而有所差异，整体而言，基层医疗机构的报销比例较高。

三、长期护理保险

长期护理保险是为解决失能人员长期护理保障问题而设立的制度。以德州市为例，该市自2025年7月1日起调整完善长期护理保险政策，新增“社区护理”服务类型，为居家失能人员提供非全日制的长期护理服务。这一政策调整不仅丰富了长护险的服务类型，还提高了居家上门护理服务的标准和支付限额。

具体来说，选择居家护理服务的重度失能人员，将享受到更高的生活照料补贴和上门护理服务支付限额。同时，社区护理服务的引入也为失能人员提供了更多的选择。这些政策的调整和实施，无疑将进一步提升失能人员的生活质量。

全文总结

通过本文的介绍，我们了解了医保品种的相关知识。职工医保作为城镇就业人口的保障制度，由用人单位和

44个国家医保谈判品种公布，少了1个去哪儿了 (一)

贡献者回答医药云端工作室报道：探索趋势中的价值

今日，人社部公布国家医保谈判品种名单，共计44个药品。

1. 银杏内酯注射液，由成都百裕生产。

2. 心脉隆注射液，云南腾药制造。

3. 参一胶囊，吉林亚泰出品。

4. 注射用黄芪多糖，天津赛诺生产。

5. 血必净注射液，红日药业制造。

6. 复方黄黛片，亿帆制药出品。

7. 注射用益气复脉（冻干粉），天士力生产。

8. 银杏二萜内酯葡胺注射液，康缘药业制造。

9. 阿利沙坦酯片，信立泰出品。

10. 西达本胺片，微芯生物制造。

.（此处省略部分药品名称，以保持段落整洁）

43. 托伐普坦片，大冢制药生产。

44. 泊沙康唑口服混悬液，默沙东制造。

外资药企占据26个品种，占比59%。银杏内酯注射液和银杏二萜内酯葡胺注射液同时入选。这两个品种曾因定价高和代理条件苛刻，加上招标和医保的影响，未能达到公司预期。此次两个品种双双进入谈判目录，一只脚已踏入医保大门，但能否谈出好价格，尚待观察。

国家医保谈判品种降价后，销量有望增长。以GSK的替诺福韦酯为例，降价67%后，销量在全国范围内增长了3倍，在谈判价格落地的城市中，销量上涨了4-5倍。凯美纳降价54%后，销量仍在释放增长中。

然而，45个拟谈判药品中，有一个品种未公布。据分析，可能是苹果酸奈诺沙星胶囊。该药品为新型无氟喹诺酮药物，不易产生耐药性菌株，可作为社区获得性肺炎一线用药。

人社部表示，将确认企业是否具有谈判意向后，公布拟谈判药品名单并组织谈判。市场分析认为，苹果酸奈诺沙星胶囊可能是未进入45个谈判目录的品种。

总之，国家医保谈判品种的降价和市场准入方式仍在探索中。随着创新药物的推出，市场准入方式将根据实际情况调整。我们期待更多创新药物通过国家谈判，降低患者用药负担。

什么叫医保品种 (二)

贡献者回答医保品种是指被纳入国家或地区基本医疗保险目录中的药品、诊疗项目和服务设施等。这些品种是医保政策所覆盖的范围，患者在使用这些医保品种时，可以按照医保政策的规定享受相应的报销或补偿。

一、医保品种的范围

医保品种通常包括以下几类：

药品：包括西药、中成药、中药饮片等，这些药品需要经过严格的筛选和评估，确保其临床价值、安全性和经济性符合医保政策的要求。诊疗项目：如检查、治疗、手术等，这些项目也需要在医保政策规定的范围内，且其费用需要合理。服务设施：如床位费、护理费等，这些设施费用同样需要符合医保政策的规定。

二、医保品种的使用与报销

使用规定：患者在就医时，应优先选择医保品种。医保定点医疗机构和定点零售药店应严格按照医保政策的规定提供医保品种。报销政策：患者使用医保品种后，可以按照医保政策的规定享受相应的报销或补偿。报销比例、封顶线等具体政策因地区而异。

三、医保执行力度的影响

医保执行力度对医保品种的使用和报销具有重要影响。如果执行力度严格，医保定点医疗机构和定点零售药店将严格遵守医保政策的规定，确保患者能够合理使用医保品种并享受相应的报销或补偿。如果执行力度不严，可能会出现滥用医保品种、违规收费等问题，损害患者的利益和医保基金的安全。

因此，加强医保执行力度是保障医保政策有效实施、维护患者权益和医保基金安全的重要措施。

医保甲类的甲类和乙类的区别 (三)

贡献者回答1、报销比例不同：

甲类药品100%按照报销比例报销。乙类要自付一部分，报销一部分，具体的报销比例根据各地政策和具体药品而有所不同。

2、药品疗效和价格不同：

甲类药品是指由国家统一制定的、临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药物中价格低的药物。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格较高的药品。

3、标识不同：

甲类的otc标识为红色标记，乙类的otc标识为绿色标识，甲类乙类药品都是医保范围内的。

4、制定者不同：

甲类药物全国统一制定，乙类药物具体由各地方定；还有各地劳动和社会保障局对医保乙类品种有调整权利,调入和调出总量控制在品种数量的15%以内,而各地均无权对医保甲类品种做调整。

据悉，通过国家医保谈判新增准入的17种抗癌药品，均为治疗血液肿瘤和实体肿瘤所必需的临床价值高、创新性高、病人获益高的药品，其中西妥昔单抗等4种药品上海已先行纳入了医保支付，其余13种此次也全部纳入。

这些药品的医保限定支付范围和医保支付标准均按国家规定执行，其中肿瘤靶向药品医保支付仍延续上海市现有政策，实行个人定额标准自负。

百度百科-医保乙类

人民网-十七种抗癌药纳入上海医保

医保类型甲类和乙类有什么区别 (四)

贡献者回答法律分析：1、概念的不同

甲类的药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类的药物是指基本医疗保险基金有部分能力支付费用的药物，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

2、报销范围不同

甲类药指100％属于医保支付范围的药品，乙类药指要先自付一定百分比，剩余部分属于医保支付范围的药品。

3、包装和安全性不同

甲类的otc标识为红色标记，乙类的otc标识为绿色标识。这两类的主要划分标准是基于安全性。总体上能归结为otc均为安全性经过验证良好的制剂。相对来说乙类的安全性更好，而甲类的安全性需要进一步验证。甲类药品otc甲类与乙类之间是可以互相转化的。甲类如果经过一段时间的使用，证明安全性高，是可以重新批准为乙类的。过去批准的乙类品种如果发现安全性不能确保，也可以改成甲类的。当然otc目录是定期要进行调整的。

4、价格不同

甲类药品是临床治疗必需的，使用广泛、疗效好，同类药品中价格较低的药品；由国家统一制定，各地不得调整，使用“甲类药品”所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付。乙类药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类”药品价格略高；乙类药品由国家制定，各省、市、区根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯适当进行调整，但不能超过国家制定乙类药品总数的15％ ，与医保无关的费用即所谓的丙类费用全部由现金支付。

法律依据：《中华人民共和国保险法》 第二条 本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。

医保乙类什么意思 医保乙类介绍 (五)

贡献者回答医保乙类是指乙类药品，是基本医疗保险基金有能力支付部分费用的药物。以下是关于医保乙类的详细介绍：

费用支付方式：

使用医保乙类药品时，参保人员需要先自付一定比例的费用。自付后的剩余部分费用，再纳入基本医疗保险基金的给付范围，并按基本医疗保险的规定进行支付。

与甲类药品的区别：

医保目录中的药品分为甲类和乙类。甲类药品疗效确切且费用低廉，不需要参保人员自付。乙类药品则基本有自付比例，且同一种药在不同的省市自付比例可能不同。

地方调整权利：

各地劳动和社会保障局对医保乙类品种有调整权利。调入和调出的总量控制在品种数量的15%以内。各地均无权对医保甲类品种进行调整。

综上所述，医保乙类药品是基本医疗保险基金部分支付费用的药物，参保人员需自付一定比例的费用，且具体自付比例可能因地区而异。同时，各地对医保乙类品种有一定的调整权利。

从上文内容中，大家可以学到很多关于医保品种的信息。了解完这些知识和信息，赣律网希望你能更进一步了解它。